值ICU班小記

值ICU難忘的一次接new patient經驗：

被人打到腦出血的中年男性，
從樓下上來的時候就是shock status
不過還有一點意識，抱怨頭痛頭暈

先order大量fluid challenge
快速重點PE之後on CVC和A-line
在過程中已經三千的水進去了血壓毫無起色，
上vasopressor短暫的好一點又掉下去(嗯?)

此時患者焦躁的抱怨喘不過來+腹痛(嗯?)
請nurse壓膀胱摸起來超脹超痛病人更躁動，
影響到on line的進行
於是顧不得CVC還沒suture趕快無菌cover起來
on Foley卻只出來一點點深黃的尿液(嗯?)

掀開鋪在肚子上的無菌單一看
X! 不是初始PE的樣子
整個abdomen distension+muscle guarding
反射性的去看conjunctiva
X! 也不是一開始的樣子，整個白到不行

綜合以上疑點和發現，直接想到：
ABDOMEN ACTIVE INTERNAL BLEEDING!!!

 

生命徵象不穩，不能送CT
來掃FAST吧  ICU echo推過來結果開機不順
.....沒步了，要送急診刀了
直接call CR和on call VS安排搶救手術。

學長們來用刀房借來的超音波機一掃
腸子interloop都是fluid accumulation啊
和家屬解釋病情、緊急叫血、送刀！

 

從開始接病人到送去開刀房：1個多小時
病情急轉的那半小時tension超大的
腦袋和手腳也超忙的啦
幸好即早判斷快速處置，
病人推到刀房時仍有意識可以和家屬講一兩句話...

 

結果是spleen laceration做splenectomy
回到ICU，升壓劑呼吸器都可以拔掉了，目前相對穩定...

 

............我救了一條人命。