暫別內科生活

三個月的內科結束，INTERN生活過了1/4(好快的光陰!)
最後一個月的內科在加護病房then心臟內科，心得滿滿哪
(拜託~當初可是因為這兩科而決定我整個內科course哩)

因著學長姐說想on cvp就去ICU，所以PROCEDURE狂的我
在當初選填course時，有加護病房的"套餐"被列為首選。
在ICU的半個月，total三支cvc，一支A-line
老實說，這是在很積極的情況下得到的戰果，因為我發現了事實:
1. new pt 也就是剛從病房下來的病人，通常都緊急+condition不好，一定要短時間成功
    不會給intern on，換言之就是要等cvc到期更換才是屬於intern turn
2. 總算等到cvc到期了，如果病人condition不好，例如這床呼吸衰竭，那床學長try了三針才on上...等等
    也就輪不到intern
3. 終於又有cvc到期"而且"病人condition也不錯， (yes!!! my turn)，學長評估之後說: 
    不錯，很stable，不必on cvc了        (囧rz!!!!! unstable的輪不到我，stable的不需要CVC，是怎樣T_T)
4. cvc一個星期才到期需要更換，週末進來icu的病人較多，所以在週末更換也多，我週末不在ICU  / _\
所以，我體認到了"run ICU 不等於 on CVC"這個殘酷的事實>"<
不過有著意外的收穫，就是主任每天的查房會指派一個TOPIC要我整理在chart裡頭
也因此雖然我花了很多「精力」在觀察是否有procedure上面，
但是每天都有讀一篇uptodate，吸收之後對應病人的情況探討臨床上的運用，
整理寫在chart上，隔天再把讀後心得跟主任報告並討論.......
每天都這麼做，知識就完完全全的真的屬於自己了，記憶深刻哩
是個很棒的學習方式，喜歡^^
另外一個特別的也很重要的收穫，就是面對緊急時刻的order與心境
看了好幾次ICU學長們接new pt（加護病房的新病人情況自然不怎麼穩定）
或是病況急轉直下、或是急救CPR的場景
（講學長，其實都是vs喔，這是個老V帶young V沒有R的世界，VS下面就是我一個intern＠＠）
用穩定堅定不慌亂的語氣下order，
同時間五六個護理師們手腳快速但不雜亂的完成一項項醫囑，包括pun gas, on A-line，
整個效率之快讓我這個intern無發揮餘地....Orz  （不過，這就是醫療團隊啊！）
因為體驗了幾次這樣的氛圍，讓我在值班的時候面對稍微critical的病人也能鎮定
知道先要check哪些東西，注意哪些data，可以先作哪些處置，用什麼藥以及dose等等
例如「dopamine四支泡250keep10滴」或是「RI10u加在兩支50％glucose」等等
臨床實習的學習就是這樣特別，身歷其境多看幾次，經典台詞就背起來了XD

結束了怡人（？）的學習環境，做了點procedure又讀了點書的ICU生活
我的內科最後半個月，即將用CV作為ending

因著大六沒跑過cv，又覺得自己EKG頗遜
可能需要在電力十足的環境下才能快速成長
所以在當初選填course時，有心內的"套餐"也被列為首選。
而老天聽到了我的心願(?)，把我「單獨」安排在兩大team之中比較有電的那team^^||
幸好我在intern初期就很杞人憂天的把那本紅藍EKG給讀完
雖然比大家都晚了好幾步，畢竟是k完了，
所以在心電圖晨會上還算稍微言之有物：P
也要謝謝我上面的R嫚婷學姐還有之前心內的同學提點了幾項「主任查房Q&A」
（我有交班下去，希望後面run心內的透過交班越變越強）
當然，主任的經典問題「你在系上第幾名」我也遇到，
「咦？ 普通。」我本能的回答。
「通常前幾名的臨床表現都不怎麼樣，反倒是成績普通的因為正確態度而有不錯表現」
「你的態度很好，在臨床工作持續下去長久會有不錯的表現」
（如果要以一幅畫面描繪此時我的心境，那麼就是在花團錦簇之中撒花瓣繞圈圈地飄飄然XD）
欸～真的，受到老師們的肯定，可以給我半個月全天衝刺的動力
（我會繼續努力的！）->讚美就是這種不可小覷的力量：）
在心內，我另外學到了兩個寶貴的東西：
第一是藥物的給法很重要，只知道給MONA、給LMNOP在實務上完全無用武之地
以前讀書只知道可以給哪些治療
臨床遇到的時候，被問一句「那你要給多少，怎麼給？」就倒了...囧rz
嘖嘖，intern還是有需要進階學習的地方。
第二個寶貴經驗是接new pt，
在心內之前，接新病人被我視為大工程，
因為個人龜毛的性格，從Hx, PE到打note開order，三個小時跑不掉，
總是在終於完成的瞬間覺得「唉，接new pt好累喔>"<」
.......在心內，由於team裡頭只有一個intern我，
接新病人的機率相較之前多，平均每天一個（感激R學姐適當的分配^^）
因為已經有心裡準備，
加上大部分是冠心症作cath的病人，症狀病史order相似，
又有主任特別交代一定要寫的幾個重點，
接了幾次類似的病人，竟變得順手很多，花費的時間只剩下一個半小時哩
最為神速的一次，是某個星期五中午12：25進來一個預約12：30要準備作cath的病人
（吼，已經作過三次cath的老油條，算準時間就是要一住院馬上作cath）
那天的12：30有全內科grand round，遲到簽名單就被收走了
因此，龐大的壓力下，十分鐘問完history和PE，五分鐘開order、key單看x-ray、ekg，
total 十五分鐘，讓患者帶著簡短病史和完整醫囑順利下去做心導管....
然後火速拿了便當搭電梯八樓→一樓→隔壁棟一樓→七樓，到達會場時間12：45！
幸好簽到單還沒被收走，門口的秘書叫我趕快上台領獎(？)，最後陰錯陽差地趕上頒獎典禮。呼～
（關於受獎通知，也是個陰錯陽差的故事，讓人完全誤解而不放在心上...orz）
那一天，第一次發現原來我接new pt可以這麼快，這麼有效率＠＠
腎上腺素大爆發的力量不可小覷。
從此，不再視「接新病人」為畏途，乃至於之後在神外一天5-6個也不心驚膽跳
這是我在內科三個月之後，心態及能力上的一大躍進！

八月結束，內科run完了。
三個月讓我收穫很多，病房實務和值班在在凸顯intern與clerk的不同
也因為這樣的不同讓人短時間快速成長，
最重要感恩三個人：

第一是vs群，中山的特色在於每個老師（至少我遇到的都是）具有教學的熱誠，
我發現，可貴的不在於如何博學、如何老練，而在於如何分享，
教導是需要花額外的時間精力，卻是沒有額外薪水給付的，感恩老師們願意傳授。

第二是R及np群，對工作的態度，以及病房實務、procedure的技巧
也是左右治療成效及臨床表現的重要因素，卻是藉由前人分享才能學到精髓的東西
中山的特色在於人情味，學長姐學弟妹之間的互動，感恩學長姐願意分享。

第三是親愛的同學們，大家第一次當intern，第一次值班，
很多的不熟悉與面對complaint的無措，彼此討論檢討交流心得學的最快
中山的特色在於intern是第一線，感恩大家教學相長和互助，
因為有朋友們，內科學習路上有了扶持的力量。

九月到來，意味要與內科暫別了，
下一次再run到內科，就是住院醫師（PGY？）了呢，
我喜歡內科的脈絡可尋細細推理，由點而面的腦力激盪，鑑別診斷而後對症下藥，
思考，有時也挺令人享受的：）