The Clerk Life -- Week 4（肝膽腸胃科）

我終於完成了一個內科！！
星期五晚上，不禁這樣吶喊著.....
初到ＧＩ的頭三天，徹底感受到大科與小科之間生活的差異
在放射線部，七點半morning meeting到八點半，接下來除了教學時間，就是一整天的自由活動
看看攝影看看片子，隨時可以回到圖書室用電腦睡覺喝水，自己安排一天的行程
到了下午五點半，攝影室都關門停擺了，沒有要看片子或是打報告的話就可以歡樂回家
也不用值班。
總而言之在放射線部學習期間，即使認真學習待到最後一刻
我也還是瑞聯Ｄ棟最早回家的

到了ＧＩ就變成最晚回家的一個....
和之前最大的差異就是＂跟ＴＥＡＭ初體驗＂＂照顧病人責任制＂
七點半morning meeting雖然只到八點，但接下來是滿檔的行程
找個電腦印下當天的病人名單，看看有沒有昨天晚上來的new pa
迅速看一下入院主訴，就跟著Ｒ學長去看他負責的病人
看完一輪回來，有時候剛好接上另外一個Ｒ學長要去看病人的時間
（葉大夫的病人數是這個月最多的＠＠，兩個Ｒ學長各分擔了近十個病人）
兩輪結束了，換我去看自己primary care的病人
（一個很complicated，國台客三語都通的阿公）
去病房之前，來查看一下病人目前為止的TPR，BP，Ｉ/Ｏ
用藥有沒有改變，今天要做什麼檢驗，之前的攝影檢驗報告出來了沒...
.....通常還沒有踏入病房，或是說還沒有把上面的功課做完
就到了中午十一點的teaching time，暫時放下手邊工作來去上課吧。
簡單午餐。
接下來把上面的東西看完，算lab data，翻翻麻州.......
（經常到了某個瓶頸思考不下去，就暫時放棄....去看看阿公吧....）
打招呼，問問不舒服，PE，聊天，聽他complain.... 這些是一整天中最讓人覺得新鮮的部份 :)
和病人contact之後又覺得渾身充滿動力，繼續把手上的病歷、醫囑、報告Ｋ完，確實掌握狀況才能向學長們報告
（應該說，才有辦法進入R與V的討論時空之中）
除此之外，每天下午都有一個活動：教學門診 or case challenge or XX round.....
課程結束後，幸運的話剛好銜接上主治來查房（＝每天的運動時間XD）
我們ＴＥＡＭ裡近二十位病人遍佈五到十樓，在這40分鐘到一小時
不間斷地站、走、爬（樓梯）...滿需要腳力的耶
查完房，也許晚上六點、七點，這是我的progress note時間
ＧＩ是我第一個需要寫note的科，因為不熟練＋阿公的病況每天都有變化，
所以都要花上半小時甚至一小時才能寫完（唉唷喂真的寫太久了啦）
.......吃完晚餐回到家，差不多都九點，撐著一點點氣力盥洗看個書，
凌晨一點睡覺，大早六點半起床.....好拼的日子！　囧rz

內科好累！這是頭幾天很大的感受！
因為和放射線部落差太大，讓我頭幾天很不適應，沒食慾又睡眠不足，難熬啊>"<
不過，嘿嘿，人家說一回生二回熟，ＧＩ的第三四天讓我慢慢喜歡上內科的感覺了

首先是我的開朗partner玉君，和她一起在同個ＴＥＡＭ真歡樂
常常被她感染，兩個人就在拘謹審慎的內科station和學長姐們談笑風生，
為沉重的深灰色氣氛帶來彩色的陽光XDDD

我們的ＴＥＡＭ由主治醫師葉宏仁大夫領軍（小丸子爺爺！！真的好像好像）
小丸子爺爺在查房前都會先一一看過病歷，一一討論後才出發
平常講話都是輕輕小小聲，但是在某些時候會大聲起來
我和玉君都心領神會的知道這是特別講給clerk聽，teaching我們的 : )

CR宜達學長之前有事，雖然在第二個禮拜出現但是很迅速的掌握了十幾個病人狀況
雖然也只有查房現身，但是每次都對我們說＂有什麼問題，要問喔＂^^
我們沒有intern，所以兩位Ｒ學長下面就直接是我們兩個小孩子

Ｒ3的彥樟學長是人人口中的強者，像保母般一個人帶著三胞胎（我、玉君、還有Ｒ1學長都是ＧＩ新人）
然後ＣＲ不在的日子，自己hold住近二十個病人，直接向上對小丸子爺爺報告病況
還有很強的地方，就是他能掌握住每個小細節
例如我照顧的阿公，學長指示我＂以後這個病人的檢驗報告就交給妳去追＂
當我一大早看到報告出爐，埋首努力鑽研許久，終於分析出這個data可能與什麼病症相關
興高采烈的報告這個＂大發現＂，學長總是說：＂喔，我知道啊，我也是每天有在follow的...＂
Orz.....吼～嘴裡說交給我，其實自己還是放不下心嘛
儘管如此，如果我在分析之後，想做什麼檢驗或是開什麼相關的藥物給病人
提出自己的觀察和分析，學長多會接受把它加入醫囑之中，讓人很有成就感
是個會放事情讓小clerk去做，同時cover好好的學長。

Ｒ1的佳霖學長和我們同一天抵達ＧＩ，
第一天就和彥樟學長對分病人數量，和我們一同摸索中榮的病歷系統、醫囑系統、影像系統等等
是個很有笑點的人
經常電腦的某個鍵或某個系統怎麼按都沒有反應，
當學長嘗試許久並焦躁的向其他人求助時.....電腦就會聽話了XD
也是個熱情的人
總是在看病人時，看著說著就和患者還有家屬聊起天來了
還會用流利的台語淺顯易懂的解釋「論健保、保險與重大傷病」
學長常常對我們說「對不起沒有teaching因為我也才剛來...」之類的客氣話
不過，許多寶貴的東西不一定要口耳相授，從觀察中也能從學長得到許多

還有一位CR智超學長，是中山校友，
在某次內科部值班交班會議把「打算簽完名就走人」的我們電的金光閃閃...
其實是個很貼心風趣對教學有熱忱的人，
雖然他屬於別的TEAM，但是我和玉君受教也受惠不少: )，真的很照顧學弟妹們
GI的學長學姐們都是好人！

我照顧的阿公是教我最多的老師
沒有什麼underlying，快八十歲了但是沒有高血壓也沒有糖尿病
只是有liver cirrhosis，又被驗出有HBV，因為有腹水所以肚子很大很大很脹很脹
整個肝功能慢慢的失去代償，所以許多併發症都慢慢的發生
所以，我雖然在GI，但是要解決阿公的肝、腎、心、肺等等complain
學了一點心電圖，要看胸部x-ray，更要算尿液腎臟種種數值和公式......
還有青光眼的問題要幫忙解決一下.....囧
病歷本最前頁的problem list都列到11項了 嘖嘖
看著寫滿滿一面的progress note，雖然花很多時間，但是滿有成就感的^^
最欣慰的是本來脾氣不大好不大講話（因為不舒服吧）的阿公，
在多日的close contact後突破心房XD 
他老婆說我很棒，會努力解決阿公的不舒服
（例如手背的IV line，和學長討論過後，除了給藥外其他時間都暫時拔掉讓阿公可以自由走動）
也讓阿公變得有禮貌了（「謝謝大夫」，這句話從自己care的病人口中而出，揪甘心欸）

在GI也看到了生命脆弱與堅強的一面
有個爺爺肝癌末期，已經轉移到全身各處，尤其是脊椎讓他十分痛楚
儘管如此，每次查房他都笑臉開懷的「訴說」（不是抱怨喔）不舒服的地方，很客氣很有禮貌....
某次查房，爺爺先是訴說左下胸痛，結果沒幾分鐘開始喘起來，
迅速給了氧氣罩還是緩解不了。
學長們嚴肅的和家屬解釋可能肺栓塞引起缺氧性呼吸衰竭，
呼吸可能撐不過一兩小時，到時候必須插管......
要不要簽署DNR？不簽的話爺爺被插管會很痛苦，簽了的話可能幾小時後爺爺就要走了....
不想讓爺爺在人生最後還得忍受病痛，但是爺爺還有很多未了的心願、未交代的事情....
一個生命的延喘或逝去，要讓家人在短短幾小時內決定.....很難....很矛盾
我看著爺爺的親屬陸陸續續趕到病房門口，男人女人都淚涕泗流，在低聲嗚咽中開著家族會議...
一面隨著學長迅速的做好心電圖，pun gas，
一面看著saturation往下掉.....93...92...91....85...84...83... 
數字的下降彷彿倒數著死神降臨的時間，一向笑臉開懷的爺爺表情好痛苦，呼吸好困難，滿身是汗....
我看到了生命的脆弱。

家人最後哭著向學長講出了決定....
簽署DNR....如果有萬一，不要急救不要插管，讓爺爺無痛的走...
那一晚的情景深深印在心坎裡，鼻子酸酸的，心臟揪的緊緊的，
覺得生命還有好多似是而非沒有定論的道理.......努力努力幫爺爺祈禱 : (
還好，隔天一早我趕快去病房，爺爺還在
情況比較穩定了，他看到醫生又努力的露出笑容，之後轉向我，說
「妳要當醫生喔，很辛苦喔，要加油....」
.........當場喉嚨緊繃到不行，趁著到另外病房時拼命呼吸吞口水......感動...深深地打到心底了
經過那一晚，爺爺和家人都笑得更開懷，與癌細胞奮鬥的意志也越堅定了
有什麼新的人體試驗藥物都會主動詢問，「（台）醫生拜託，大家來拼...」
我看到了生命的堅強。

即使到了其他科，我也每天利用病床系統默默的關心他，爺爺還在...

我在中榮的腸胃內科學到了好多好多，謝謝學長姐，謝謝病房裡的老師們。
刻骨銘心的一科，終於結束了....
兩個星期對GI是一點也不夠的啊