整外。自覺

在住院醫師生活的開端，會一直有種奇特的感覺
intern？ R? 傻傻分不清楚

在病房工作方面，查房、改order、辦出院、接病人....
有種自己還在當intern的感覺
要感謝中山的扎實training：intern真的很「第一線」
還有自己一直奉行著「clerk學習當intern，intern學習當R...」這樣的圭臬.....

然而，第一次，讓我驚覺自己已經是住院醫師了，起端於一通電話：
「鄭醫師嗎，這裡是OR，xx房有一台急診刀喔，請你進來」
對於intern，這是通平常不過的電話，
只是當我踏進刀房，眼前所見：
一位已經穿戴完畢standby好的刷手nurse
一位流動nurse
還有在table上意識清楚呻吟著
顴骨骨折併鼻子人中撕裂傷的中年男性
THAT"S ALL。
流動nurse：「欸，prepare喔」

…(⊙_⊙;)…
prepare? 我要先做什麼？ 要做到什麼程度？ 會有人來接手嗎？
霎時，突然驚覺「我是R了」！
以前都是跟著學長姐做，by order做，倒從沒想到要記住在劃刀前的種種準備..........
..................停頓幾秒鐘，nurse可能感覺到something，問我會不會清理傷口
清理傷口？聽起來簡單的事情，怎麼樣也得硬著頭皮完成
於是我要了沾生理食鹽水的棉棒，打算把髒污的傷口先弄的乾淨些
患者痛的更是呻吟了.....「醫生，你要不要先打local（局部麻醉）再幫他清理」
...........還不曾在無監督者的情況下自己獨立打局部麻醉針的我，決定了，
「好，先打local。...........麻煩幫我找學長過來」
〒▽〒 YES, I call out for help......
然後整外的刀房NP出現，教我打local，消毒，舖單，接水電，清洗，縫合，結束。
以上，就是我身為外科R1的第一台刀，
只是局部麻醉的一台刀，卻是震撼我且有些無措的一台刀。

在那之後，我長大了。
我發現，以前是「助手」角色時，很多細節和工具都是別人準備好，我「協助」完成它
然而，當眼前一無所有
護理人員看著你，等著你給指令時，那就是「主事者」的壓力
於是我開始學習這塊以前不在意的領域：

開始記著每一台刀各種術式的preparation，
哪些需要局部麻醉，要叫什麼濃度的麻醉劑，針要下在哪裡，
用Aqua還是Alcohol消毒，無菌單怎麼舖
（鋪單超難！！T ^ T，我很努力記著哪裡用大單中單小單，
有些地方要連續舖個兩三層，有些只要一層就夠了
還有特殊的部位例如手腳頭，有特別的包法和舖法........
可是，不同手術鋪單又不一樣，我才剛記完一種，下一台刀又不是同樣的部位
等到再次遇到那個術式......我已經忘記怎麼鋪了......Orz）
什麼部位要叫什麼線，幾個O；以及最後手術結束，要用什麼包紮固定。

..........再次的驚覺，以前覺得理所當然不在意的術前準備術後清理
原來每個步驟和細節都有規矩的。  嘖嘖，外科大奧秘。

我很幸運被安排一開始就run整外， 彰基的整外＝重建美容整形暨手外科
跟的兩位vs，王主任以及蔡醫師，都很熱忱教學，
和我分享他們是如何評估病人，如何照顧傷口，打算怎麼手術，以及anatomy可以怎麼記
一掃之前傳言彰基外科不teaching的疑慮
而且刀數多而且多樣，除了skin graft, flap, debridement....
我也看了隆乳，減胸，狐臭，內視鏡取額頭腫瘤；
而參與更多的，是手外科的部份：nerve repair, tendon repair, muscle repair, ligament repair, arthrodesis.....
這部份讓我大開眼界，訝異原來手的意外受傷患者這麼的多
被機器捲入、被重物砸傷、被菜刀跺傷、割腕、被車床切斷、被攪拌機絞斷.....
原因千百種，個個令人怵目驚心。

病房的NP美娥對我可以說是彰基系統的啟蒙者，
之前clerk雖碰過系統，畢竟很多權限是被鎖住的；當了R才知道，有更多未知的功能（⊙ｏ⊙）
而在外科，要多學會「手術排程」「術前評估單」「手術醫護」等系統
一個醫院完全電腦化的缺點是，新手必須花費許多心力學習
優點是，一旦上手了動作就會快很多很多。   而且美娥更教了我讓動作更快的撇步：）

刀房的兩位NP學長守源和小白，則是帶我熟悉了一開始很無措的劃刀前準備和術後包紮固定
由於是fix在整外的刀房NP，所以我能學習到更針對整外的技巧
例如頭部鋪單和包頭，穿刺傷口的清創要在表面做W-incision.....
所謂聞道有先後、術業有專攻，我覺得自己只是個新人，應該積極的向NP請教
很感激他們會主動帶我認識、教我technique，讓我去做。

在兩個星期反覆的經驗累積，我已經可以在半夜值班時遇到急診刀
（因為在run plasty，所以手外傷的急診病人總醫師會安排我去處理）
鎮靜且自信的打開包紮、評估傷口、和病人解釋等下的處置、打局部麻醉、刷洗、
消毒、鋪單、接好各個器械，等待學長姐來cover我
完成後續的沖洗、清創、縫合、包紮、石膏固定.......手術結束，寫OP note。
呼～

雖然，這一整個全新的病房系統和刀房運作，在最初並沒有個完整的orientation
我完全是在「做中學、學中做」這樣的情境下長大
會有「趕鴨子上架」「硬著頭皮」的惶恐和不安.....
會讓人有「揠苗助長」的感覺........
不過，我這個苗還滿喜歡這樣子長大的，有種突然變很強的快感<(￣︶￣)>
幸好苗目前還算強韌，如果，我沒有夭折的話，
照這樣的拉拔成長速度，也許很快就會變的又高又大了吧 XDDDDD

這對自己的期許。
第一科，整外，短短半個月，我已有身為住院醫師的驚覺與自覺。